В рамках IV міжнародного медичного науково-практичного форуму «Медицина України - європейський вибір», що відбувся в м. Івано-Франківську 27-28 лютого, сімейними лікарями КНП «Центр первинної медико-санітарної допомоги» прослухано ряд лекції провідних спеціалістів Ізраїлю, Литви, Грузії, України та відвідано «Школу сімейного лікаря».
Тематика школи- надзвичайно різноманітна, починаючи від проблеми цукрового діабету, як фонової патології при гастроентерологічних захворюваннях, особливостей лікування синдрому подразненого кишківника, закінчуючи специфікою скринінгу раку молочної залози та проведення ПАП-тестів для ранньої діагностики раку шийки матки.
Сьогодні хотілось би детальніше зупинитись на одній із доповідей - доцента кафедри неврології Івано-Франківського національного медичного університету Купновицької- Сабадаш М.Ю. – «Головний біль: диференційна діагностика та лікування в практиці сімейного лікаря», оскільки ця проблема є досить актуальною.
Згідно класифікації (2018 р) розрізняють первинний і вторинний головний біль. Другий пов’язаний з патологією судин шиї та голови, порушенням гемостазу, ЧМТ, вживанням чи відміною різних речовин (азубусний), біль внаслідок патології очей, зубів, ЛОР- органів, нижньощелепового суглобу.
А первинний буває трьох видів: перший - головний біль напруги( 30-78%) – розвивається від психоемоційного навантаження або скорочення пери краніальних м’язів, як реакція на стрес, та супроводжується панічними атаками, коливанням артеріального тиску, тахікардією, гіпервентиляційним синдромом. Він як правило двосторонній, не пульсуючий, по типу «шолома», помірний та триває не довше 7 днів. Для лікування в таких випадках застосовують антидепресанти, міорелаксанти, нестероїдні протизапальні препарати, психотерапію.
Другий вид первинного головного болю - що зустрічається в 11-25% випадків - мігрень. Це одне з найбільш дезадаптуючих хронічних захворювань, що спричиняє значне зниження якості життя пацієнтів. Мігрень буває двох видів- з аурою та без аури - і характеризується пульсуючим характером болю, односторонньою локалізацією, вираженою та значною інтенсивністю, погіршується при фізичній активності, супроводжується нудотою, блюванням, фото- чи фонофобією. Фактори, що провокують мігренозні напади: голод, нерегулярне харчування, вживання в їжу сиру, шоколаду, горіхів, бананів та інших продуків, що містять триптофани. Згідно рекомендацій Британської асоціації з вивчення головного болю лікування мігренозного нападу включає призначення НПЗП- високих доз аспірину( 600-900 мг до трьох разів на добу, ібупрофену 400-600 мг тричі на добу, напроксену 750-825 до 2 разів на добу). Другим етапом, при неефективності нестероїдних протизапальних препаратів, призначають препарати ерготаміну та триптани.
Третій вид первинного головного болю - кластерний головний біль – це варіант «мігрені» у чоловіків- односторонній, в ділянці ока, дуже великої інтенсивності, що супроводжується вегетативними реакціями, супроводжується почервонінням ока, закладеністю носа, набряком повіки, пітливістю лоба, звуженням ураженої зіниці та відчуттям тривоги. Він буває настільки сильним, що його ще називають «суїцидальним». Це головний біль - будильник, бо він має певну періодичність виникнення, часто після сну. Лікується кластерний біль трипланами, антиконвульсантами, рекомендується для профілактики відмова від алкоголю, здоровий сон, харчування.
Цікавим моментом є так званий абузусний біль голови - як наслідок регулярного або частого прийому анальгетиків, препаратів ерготамінового ряду, аспірину, трипланів. Безконтрольний прийом знеболюючих препаратів запускає трансформацію існуючого головного болю, його хронізацію та факт індукування. Виникає він протягом 3 місяців від початку прийому ліків та зникає протягом 1 місяця відміни. Відміну ліків потрібно посилити прийомом антидепресантів та поведінковою терапією.
Четвертим видом є венозний головний біль внаслідок венозної дисциркуляції. Це хвороба молодих працездатних людей, що займаються розумовою працею, пов’язана з порушенням церебральної артеріо-венозної рівноваги внаслідок теле- та гаджетоманії. Виникає він вранці, тупий, розпираючий, по типу «несвіжа голова», характерна пастозність обличчя, повік. Зменшується при підніманні рук, глибокому вдосі. Для лікування застосовують детралекс, препарати гінкго білоба, фізичні вправи.
